Онлайн-консультирование и психотерапия в новом тысячелетии | МайПсиТерапи
Многие профессионалы по всему миру работают в интернете, оказывая услуги психологического консультирования, проводя сеансы онлайн-психотерапии. В данной статье будут разобраны преимущества и недостатки использования Skype и FaceTime в практике англоязычных стран.
1. Понятие телепсихиатрии
Телепсихиатрия – это клиническая оценка и дистанционное психиатрическое лечение. В основном, подобная оценка проводится специалистом для тех групп населения, которые недоступны иным образом. Например, тюремные заключенные, люди, находящиеся в территориально удаленных районах или в военных точках.
Данная практика была введена несколько десятилетий назад и представляет собой, пожалуй, самый успешный пример во всей области телемедицины.
Телепсихиатрия традиционно обслуживает пациентов через контролируемые участки и использует специальное оборудование, которое гарантирует безопасную видеоконференцсвязь.
Пациенты, которые прибегают к телепсихиатрии, часто страдают серьезным психическим расстройством, и лечение в этом случае обычно связано с назначением фармакологического рецепта, направленного на улучшение симптомов.
2. Тенденция онлайн-психотерапии
В последнее время в блогах о психическом здоровье отмечается рост онлайн-психотерапии под руководством клиницистов в их частной практике. Хотя это консультирование и может подпадать под категорию «телепсихиатрии», оно имеет и важную отличительную черту.
Онлайн-психотерапия обычно проводится как часть частной работы, без институционального надзора или его стандартизации. Пациент обычно находится дома или на работе, то есть в неконтролируемой среде.
Появление новых технологий также способствовало распространению этой практики, поскольку для решения некоторых проблем можно использовать Skype и FaceTime. Но чаще пациенты обладают более высоким уровнем функционирования, у них возникают более тонкие проблемы, требующие «детального» обсуждения и часто немедикаментозных вмешательств.
3. Исторические предпосылки и трудности нестандартного формата
Идея проведения дистанционной психотерапии не нова. Зигмунд Фрейд практиковал переписку посредством писем со своими пациентами, в надежде, что они каким-то образом могут оказаться клинически полезными.
Затем в 1960 году возникли телефонные сеансы с появлением «горячей линии» для самоубийц. И впоследствии были расширены для охвата гораздо большей области психического здоровья с помощью телефонных консультаций.
Психотерапия по телефону остается чрезвычайно популярной и сегодня, часто служа временной заменой терапевтического сеанса. Ее применяют для лечения припадков, возникающих во время регулярного полового акта, или для поддержания терапевтических отношений при разводе.
Исследования доказывают, что психотерапия и телефонные консультации эффективны и высоко ценятся клиентами.
Однако первые попытки использовать Интернет в качестве среды для психотерапевтической практики, похоже, обернулись своеобразным шагом назад. Потому, что текстовые сообщения использовались как электронные письма или посредством чатов.
В отличие от телефонного разговора письменный текст скрывает произношение и интонацию, а также другие паралингвистические черты, иронию, двусмысленность и аналогичные тонкости.
Таким образом, использование электронной почты вызывает неудобства, а также является асинхронным. Поскольку разговор не происходит в реальном времени.
Несмотря на эти нюансы, возможность доступа к советам экспертов через ПК вызвала в коллективном воображении идею о том, что однажды сам компьютер сможет проводить психотерапию.
4. Безопасность использования видеоконференций
Компьютерная психотерапия чаще всего проводится в интерактивном режиме с использованием таких приложений, как Skype или FaceTime, которые позволяют проводить видеоконференции. Эти инструменты легкодоступны и бесплатны, а также просты в использовании и настройке.
Однако научные дебаты сосредоточены на надежности этих сайтов в сравнении с правилами конфиденциальности HIPAA Privacy Rule.
Которые устанавливают национальные стандарты, направленные на защиту медицинских записей людей, а также другой личной информации о здоровье посредством использования услуг, предоставляемых электронным медицинским обслуживанием.
Правила требуют адекватных мер безопасности для защиты конфиденциальности личной информации о здоровье и устанавливают ограничения и условия для использования такой информации без разрешения пациента.
Однако было отмечено, что сотовые разговоры с пациентами, а также электронные письма гораздо уязвимее для утечки личной информации, чем такие программы, как Skype и FaceTime, которые по умолчанию используют шифрование.
5. Достойная альтернатива в вынужденных ситуациях
Если отсутствует возможность физически прийти в кабинет психотерапевта, то польза от проведения онлайн-терапии, конечно, очевидна.
Некоторые случаи могут касаться пациентов, страдающих дегенеративными физическими заболеваниями, которые вынуждают их оставаться неподвижными в постели.
Или людей, живущих в отдаленных местах, или даже пациентов с ослабленным иммунитетом, то есть страдающих очень заразным инфекционным заболеванием.
Более того, онлайн-терапия могла бы заменить телефонную терапию в типичных кризисных ситуациях или когда врач и пациент находятся территориально далеко друг от друга.
Такие терапии могут иметь преимущество для некоторых категорий пациентов, страдающих депрессивными заболеваниями или агорафобией, поскольку у них есть обоснованная потребность не выходить из дома.
Тем не менее, в сравнении важно подчеркнуть, как традиционная психотерапия передает форму социального взаимодействия, которая сама по себе является терапевтической. В связи с этим дистанционная психотерапия может не позволить уловить некоторые слуховые и визуальные тонкости, такие как тихий вздох или расширенные зрачки.
Таким образом, мимику лица, участвующую в бессознательном межличностном общении, можно не уловить на видеоконференции. И, кроме того, может быть затруднена поддержка терапевтического «каркаса», если пациент находится в купальном костюме в бассейне или пьет алкогольный напиток во время сеанса терапии.
6. Недостатки онлайн-встреч
Возможная чувственная игра пациента или даже угроза самоубийства, жесты самоповреждения могут сделать онлайн-терапевта особенно беспомощным и, возможно, более управляемым.
Вероятность, что подобное произойдет на встрече в офисе намного меньше.
Онлайн-психотерапия, безусловно, имеет практические преимущества в некоторых ситуациях, и исследования ее как метода лечения доказывают эффективность.
В то же время было бы интересно сравнить телефонную терапию с видеотерапией в условиях исследования, чтобы увидеть, дает ли визуальный канал дополнительную полезную информацию и улучшает или ослабляет терапевтический альянс.
Как и большинство технологических новшеств, онлайн-терапия имеет свои подводные камни, поэтому лучше не выбирать ее априори только из-за новизны или удобства.
Так же, несмотря на то, что личное общение в настоящее время является наиболее популярным, по-прежнему важно быть открытым новому. И не разделять методы работы своих коллег на «правильные» или «неправильные».